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1、常見局部降眼壓藥物常見局部降眼壓藥物段曉明段曉明擬膽堿藥擬膽堿藥降眼壓機制：促進房水排出降眼壓機制：促進房水排出瞳孔括約肌收縮產(chǎn)生縮瞳作用，從而引起鞏膜突張力增加，小梁網(wǎng)的空間擴大瞳孔括約肌收縮產(chǎn)生縮瞳作用，從而引起鞏膜突張力增加，小梁網(wǎng)的空間擴大不良反應(yīng)不良反應(yīng)眼刺痛，燒灼感，結(jié)膜充血眼刺痛，燒灼感，結(jié)膜充血 引起睫狀體痙攣，淺表引起睫狀體痙攣，淺表 角膜炎角膜炎 ，顳側(cè)或眼周頭痛，顳側(cè)或眼周頭痛，誘發(fā)近視誘發(fā)近視眼部反應(yīng)通常發(fā)生在治療初期，并在治療過程中消失眼部反應(yīng)通常發(fā)生在治療初期，并在治療過程中消失老年人和晶狀體混濁的病人在照明不足的情況下會有視力減退老年人和晶狀體混濁的病人在照明不足2、的情況下會有視力減退罕見：視網(wǎng)膜脫離罕見：視網(wǎng)膜脫離長期使用本品可出現(xiàn)晶狀體混濁長期使用本品可出現(xiàn)晶狀體混濁全身副性反應(yīng)的情況罕見，但偶見特別敏感的患者，局部常規(guī)用藥后出現(xiàn)流涎、全身副性反應(yīng)的情況罕見，但偶見特別敏感的患者，局部常規(guī)用藥后出現(xiàn)流涎、出汗、胃腸道反應(yīng)和支氣管痙攣出汗、胃腸道反應(yīng)和支氣管痙攣禁忌癥禁忌癥虹膜睫狀體炎、急性虹膜炎虹膜睫狀體炎、急性虹膜炎受體阻斷劑（一）受體阻斷劑（一）眼壓下降眼壓下降2225%降眼壓機制：減少房水生成降眼壓機制：減少房水生成藥物相互作用藥物相互作用正在服用兒茶酚胺耗竭藥（如利血平）：引起低血壓和明顯的心動過緩正在服用兒茶酚胺耗竭藥（如利血平）：引起低血3、壓和明顯的心動過緩正在應(yīng)用正在應(yīng)用受體阻斷劑口服治療的患者應(yīng)慎用受體阻斷劑口服治療的患者應(yīng)慎用與鈣通道拮抗劑合用應(yīng)慎重：房室傳導(dǎo)阻滯、左心室衰竭及低血壓與鈣通道拮抗劑合用應(yīng)慎重：房室傳導(dǎo)阻滯、左心室衰竭及低血壓與洋地黃類和鈣通道拮抗劑合用：延長房室傳導(dǎo)時間與洋地黃類和鈣通道拮抗劑合用：延長房室傳導(dǎo)時間酚噻嗪類（抗精神病類）藥物可增加酚噻嗪類（抗精神病類）藥物可增加受體阻斷劑的降血壓作用受體阻斷劑的降血壓作用受體阻斷劑（二）受體阻斷劑（二）不良反應(yīng)不良反應(yīng)眼部：眼部：暫時性眼燒灼，眼刺痛及流淚，結(jié)膜充血水腫暫時性眼燒灼，眼刺痛及流淚，結(jié)膜充血水腫視物模糊，畏光，上瞼下垂，結(jié)膜炎，角膜著色及中度角4、膜麻醉視物模糊，畏光，上瞼下垂，結(jié)膜炎，角膜著色及中度角膜麻醉無晶體眼或有眼底疾患者：偶有眼底黃斑水腫無晶體眼或有眼底疾患者：偶有眼底黃斑水腫循環(huán)系統(tǒng)：心率減慢及血壓下降、心率失常，心悸循環(huán)系統(tǒng)：心率減慢及血壓下降、心率失常，心悸全身癥狀：無力，頭痛，頭暈，失眠全身癥狀：無力，頭痛，頭暈，失眠心血管系統(tǒng)：心率失常，暈厥，心傳導(dǎo)阻滯，腦血管意外，腦缺血，心衰，心悸心血管系統(tǒng)：心率失常，暈厥，心傳導(dǎo)阻滯，腦血管意外，腦缺血，心衰，心悸消化系統(tǒng)：惡心消化系統(tǒng)：惡心神經(jīng)系統(tǒng)：抑郁神經(jīng)系統(tǒng)：抑郁皮膚：過敏反應(yīng)，包括局部和全身疹、脫發(fā)皮膚：過敏反應(yīng)，包括局部和全身疹、脫發(fā)呼吸系統(tǒng)：支氣管痙攣、呼吸衰竭、呼5、吸系統(tǒng)：支氣管痙攣、呼吸衰竭、鼻竇炎鼻竇炎內(nèi)分泌系統(tǒng)：掩蓋糖尿病患者應(yīng)用胰島素或降糖藥后的低血糖癥狀內(nèi)分泌系統(tǒng)：掩蓋糖尿病患者應(yīng)用胰島素或降糖藥后的低血糖癥狀禁忌癥禁忌癥支氣管哮喘者或有支氣管哮喘史者，嚴重慢性阻塞性肺部疾病支氣管哮喘者或有支氣管哮喘史者，嚴重慢性阻塞性肺部疾病竇性心動過緩，竇性心動過緩，或或度房室傳導(dǎo)阻滯，明顯心衰，心源性休克度房室傳導(dǎo)阻滯，明顯心衰，心源性休克布林佐胺布林佐胺不良反應(yīng)不良反應(yīng)味覺改變味覺改變(口苦或者異味口苦或者異味)眼部：眼部：視物模糊視物模糊眼部不適眼部不適(滴藥時灼燒感或者刺痛滴藥時灼燒感或者刺痛)，異物感和眼部充血，異物感和眼部充血眼干、眼疼、眼分泌6、物增多、瘙癢、角膜炎、瞼炎、結(jié)膜炎、瞼緣硬結(jié)、發(fā)粘感、眼干、眼疼、眼分泌物增多、瘙癢、角膜炎、瞼炎、結(jié)膜炎、瞼緣硬結(jié)、發(fā)粘感、流淚、眼疲勞、角膜病變、結(jié)膜濾泡和視力異常流淚、眼疲勞、角膜病變、結(jié)膜濾泡和視力異常少見：角膜糜爛（與噻嗎心安合用）少見：角膜糜爛（與噻嗎心安合用）禁忌癥禁忌癥對布林佐胺或者藥品成分過敏者對布林佐胺或者藥品成分過敏者已知對磺胺過敏者已知對磺胺過敏者嚴重腎功能不全嚴重腎功能不全高氮性酸中毒高氮性酸中毒不推薦不推薦18歲以下兒童使用歲以下兒童使用阿法根阿法根降眼壓機制：降眼壓機制：-腎上腺素受體激動劑腎上腺素受體激動劑減少房水的生成減少房水的生成增加葡萄膜鞏膜得外流增加葡萄7、膜鞏膜得外流不良反應(yīng)不良反應(yīng)口干、味覺異?？诟?、味覺異常頭痛、頭暈頭痛、頭暈失眠、精神抑郁、高血壓、焦慮、心悸、暈厥失眠、精神抑郁、高血壓、焦慮、心悸、暈厥鼻干鼻干乏力乏力(或或)倦怠倦怠上呼吸道癥狀上呼吸道癥狀胃腸道癥狀，虛弱無力胃腸道癥狀，虛弱無力視物模糊視物模糊眼部充血、燒灼及刺痛感、異物感、眼部瘙癢、畏光、眼部酸痛眼部充血、燒灼及刺痛感、異物感、眼部瘙癢、畏光、眼部酸痛(或疼痛或疼痛)、干燥、流淚、干燥、流淚瞼炎、眼瞼水腫、眼瞼痂、眼瞼紅斑、瞼炎、眼瞼水腫、眼瞼痂、眼瞼紅斑、結(jié)膜濾泡、結(jié)膜水腫、結(jié)膜變白、結(jié)膜出血結(jié)膜濾泡、結(jié)膜水腫、結(jié)膜變白、結(jié)膜出血角膜染色角膜染色(或或)潰瘍潰瘍肌肉8、痛肌肉痛前列素滴眼液前列素滴眼液不良反應(yīng)不良反應(yīng)眼充血，見于眼充血，見于35%-50%的患者的患者視力下降，眼部不適，異物感，疼痛，瘙癢視力下降，眼部不適，異物感，疼痛，瘙癢眼瞼炎、視力模糊、白內(nèi)障、炎性細胞、結(jié)膜炎、干眼、眼眼瞼炎、視力模糊、白內(nèi)障、炎性細胞、結(jié)膜炎、干眼、眼部不適、房閃、虹膜異色、角膜炎、瞼緣結(jié)痂、畏光、結(jié)膜部不適、房閃、虹膜異色、角膜炎、瞼緣結(jié)痂、畏光、結(jié)膜下出血和流淚下出血和流淚非眼部不良反應(yīng)：心絞痛、焦慮、關(guān)節(jié)炎、背痛、心動過緩、非眼部不良反應(yīng)：心絞痛、焦慮、關(guān)節(jié)炎、背痛、心動過緩、氣管炎、胸痛、感冒綜合癥、抑郁、消化不良、胃腸功能紊氣管炎、胸痛、感冒綜合癥、抑郁、消9、化不良、胃腸功能紊亂、頭痛、高膽固醇血癥、高血壓、低血壓、感染、疼痛、亂、頭痛、高膽固醇血癥、高血壓、低血壓、感染、疼痛、前列腺功能紊亂、竇炎、尿失禁和尿道感染前列腺功能紊亂、竇炎、尿失禁和尿道感染病例病例1患者，女，患者，女，38歲，左眼脹痛歲，左眼脹痛1天天眼壓：右眼眼壓：右眼14mmHg，左眼，左眼48mmHg角膜后大量細碎灰白色角膜后大量細碎灰白色Kp，Tyndall(+)，浮游體（浮游體（+）診斷診斷治療治療病例病例2患者，男，患者，男，23歲，右眼脹痛歲，右眼脹痛3天天眼壓：右眼眼壓：右眼40mmHg，左眼，左眼13mmHg角膜后羊脂狀角膜后羊脂狀Kp，Tyndall(+)，浮游體10、（，浮游體（+）問題問題診斷診斷治療治療病例病例3患者，男，患者，男，58歲，右眼脹歲，右眼脹1月，雙眼白內(nèi)障月，雙眼白內(nèi)障術(shù)后術(shù)后2月月眼壓：右眼眼壓：右眼30mmHg，左眼，左眼32mmHg角膜透明，角膜透明，Tyndall(+)，浮游體（，浮游體（+）問題問題診斷診斷治療治療病例病例4患者，女，患者，女，70歲，高血壓，左眼壓歲，高血壓，左眼壓35mmHg，下列哪個藥物不能使用：，下列哪個藥物不能使用：A.布林佐胺滴眼液布林佐胺滴眼液B.美開朗美開朗C.毛果蕓香堿毛果蕓香堿D.阿法根阿法根病例病例5患者，女，患者，女，12歲，歲，Sturge-weber綜合征繼發(fā)綜合征繼發(fā)左青光眼，左眼11、壓左青光眼，左眼壓38mmHg，下列哪個藥物，下列哪個藥物不能使用：不能使用：A.布林佐胺滴眼液布林佐胺滴眼液B.美開朗美開朗C.毛果蕓香堿毛果蕓香堿D.阿法根阿法根E.前列素類藥物前列素類藥物病例病例6患者，女，患者，女，70歲，糖尿病，右眼壓歲，糖尿病，右眼壓35mmHg，下列哪個藥物不能使用：，下列哪個藥物不能使用：A.布林佐胺滴眼液布林佐胺滴眼液B.美開朗美開朗C.毛果蕓香堿毛果蕓香堿D.阿法根阿法根E.曲伏前列素滴眼液曲伏前列素滴眼液病例病例7患者，男，患者，男，60歲，高血壓，現(xiàn)口服利血平，歲，高血壓，現(xiàn)口服利血平，右眼壓右眼壓35mmHg，下列哪個藥物不能使用：，下列哪個藥物不能使用：A.布林佐胺滴眼液布林佐胺滴眼液B.美開朗美開朗C.毛果蕓香堿毛果蕓香堿D.阿法根阿法根E.曲伏前列素滴眼液曲伏前列素滴眼液